Allegato A. Modulo di adesione - Progetto “Mandigos” 

Fascicolo: 2019.09.02.04
 	All’Agenzia LAORE Sardegna
Servizio Sviluppo della multifunzionalità
e valorizzazione della biodiversità agricola
PEC: protocollo.agenzia.laore@legalmail.it
Email: laoresardegna@agenzialaore.it	
		
Oggetto: Adesione scuole al progetto “#Mandigos - La Sardegna in tavola”.

Il/La sottoscritto/a ______________________________________, tel.______________ cell ______________________
PEC______________________________________, email ________________________________________________
in qualità di dirigente dell’Istituzione Scolastica denominata ________________________________________________
indirizzo _____________________________________, Comune ____________________ prov ____ CAP __________

chiede di aderire al progetto “#Mandigos - La Sardegna in tavola”

1.	nell’ambito territoriale di (indicare 1 sola scelta):
❏	Città metropolitana di Cagliari 
❏	Provincia di Nuoro 
❏	Provincia di Oristano
❏	Provincia di Sassari 
❏	Provincia del Sud Sardegna 

2.	con il seguente ordine e grado scolastico (indicare 1 sola scelta):
❏	Primaria
❏	Secondaria di primo grado
❏	Secondaria di secondo grado - licei
❏	Secondaria di secondo grado - istituti tecnici e professionali

3.	con le seguenti classi:
a)	classe _________ Plesso (codice meccanografico)______ Nominativo docente ____________________ 
b)	classe _________ Plesso (codice meccanografico)______ Nominativo docente ____________________

4.	per approfondire la conoscenza dei seguenti prodotti a qualità certificata (indicarne 3 in ordine di preferenza crescente: 1 massima, 2 intermedia, 3 minore):
❏	Formaggi DOP (Pecorino Romano, Pecorino Sardo, Fiore Sardo)
❏	Carciofo spinoso di Sardegna DOP
❏	Olio Extravergine di Oliva Sardegna DOP
❏	Zafferano di Sardegna DOP
❏	Agnello di Sardegna IGP
❏	Culurgione d’Ogliastra IGP
❏	Prodotti da Agricoltura Biologica

e si impegna, in ossequio a quanto previsto dall’Art. 6 - Criteri di ammissibilità ed esclusione del bando, affinché i docenti delle classi selezionate redigano, realizzino e rendicontino, nel corso dell’anno scolastico 2019 - 2020, un progetto di educazione alimentare complementare rispetto alle azioni previste dal progetto #Mandigos - La Sardegna in tavola. 
Si impegna inoltre a trasmettere all’Agenzia Laore Sardegna il materiale predisposto per la rendicontazione, testi, immagini e foto, corredato da una liberatoria che ne autorizzi l’uso ai fini della comunicazione istituzionale.

Al fine dell’attribuzione dei criteri di premialità previsti per la scuola primaria, art. 7 dell’Avviso, dichiara che (barrare la voce che interessa, la mancata selezione, verrà considerata come dichiarazione di assenza del requisito):

Il Piano triennale dell’offerta formativa prevede attività riconducibili all’educazione alimentare, alla lotta agli sprechi alimentari, alla conoscenza delle origini degli alimenti, allo sviluppo sostenibile	Si / No	
Le classi designate usufruiscono del servizio di ristorazione scolastica	Si / No	
Il capitolato del “servizio di ristorazione scolastica” privilegia l’impiego di prodotti a filiera corta e/o  l’impiego di prodotti a qualità certificata (Dop, IGP, Biologici) di origine regionale Sarda.	Si / No	
Il capitolato del “servizio di ristorazione scolastica” prevede un piano di educazione alimentare	Si / No	
Il capitolato del “servizio di ristorazione scolastica” indica che è stato redatto a seguito di un processo partecipativo	Si / No	

Al fine dell’attribuzione dei criteri di premialità previsti per la scuola secondaria di primo e secondo grado art. 7 dell’Avviso, dichiara che (barrare la voce che interessa, la mancata selezione, verrà considerata come dichiarazione di assenza del requisito):

Il Piano triennale dell’offerta formativa prevede attività riconducibili all’educazione alimentare, alla lotta agli sprechi alimentari, alla conoscenza delle origini degli alimenti, allo sviluppo sostenibile	Si / No	

A tal fine io sottoscritto/a  dichiara, sotto la propria personale responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28.12.2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, la veridicità delle dichiarazioni rese e di aver preso visione di quanto disposto dall’avviso e di accettarlo integralmente. 

____________________li __________________              Firma _____________________________

Per presa visione dell’Informativa per il trattamento dei dati ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 e dell’art. 13 del Regolamento UE 2016/679, riportata nella pagina successiva.

____________________li __________________            Firma ________________________________

Allegati:

1.	Copia di un documento di identità in corso di validità (In caso di firma autografa)
2.	Copia del capitolato del “servizio di ristorazione scolastica” in formato pdf o in alternativa indicare il link dal quale può essere scaricato:_________________________________________________
3.	Copia del Piano triennale dell’offerta formativa in formato pdf, o in alternativa indicare il link dal quale può essere scaricato:____________________________________________________

Informativa per il trattamento dei dati
ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE 2016/679.
Ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679, recante disposizioni a tutela delle persone rispetto al trattamento dei dati personali, desideriamo informarLa che i dati personali da Lei forniti formeranno oggetto di trattamento nel rispetto della normativa sopra richiamata e degli obblighi di riservatezza cui è tenuta l’Agenzia Laore Sardegna.
Titolare del trattamento (art. 4 Regolamento (UE) 2016/679).
Il Titolare del trattamento è l’Agenzia Laore nella persona del Direttore Generale e legale rappresentante pro tempore, Dott.ssa Maria Ibba, domiciliata per la carica in via Caprera, n. 8 – 09123 - Cagliari C.F. 03122560927 email: laoresardegna@agenzialaore.it, protocollo.agenzia.laore@legalmail.it.
Responsabile della protezione dei dati (RDP) (art. 37 Regolamento (UE) 2016/679).
Il Responsabile della Protezione dei Dati (RPD), dott. Alessandro Inghilleri, è raggiungibile ai seguenti recapiti: telefono 070 6065735 email: rpd@regione.sardegna.it.
Delegato dal Titolare del trattamento (art. 29 Regolamento (UE) 2016/679).
Il delegato al trattamento dei dati, ai sensi dell’art. 3 Delibera della G.R. n.21/8 del 24/04/2018 e per il procedimento cui questa informativa si riferisce, è il Direttore del Servizio Sviluppo della multifunzionalità e valorizzazione della biodiversità agricola, dott. Antonio Maccioni, via Sandro Pertini snc. 08100 Nuoro tel. 0784 248231 E-mail: antoniomaccioni@agenzialaore.it PEC: protocollo.agenzia.laore@legalmail.it
Finalità del trattamento.
I dati personali da Lei forniti sono necessari per le finalità istituzionali dell’Agenzia Laore.
Modalità di trattamento e conservazione.
Il trattamento sarà svolto in forma automatizzata e/o manuale, nel rispetto di quanto previsto dall’art. 32 del Regolamento (UE) 2016/679 in materia di misure di sicurezza, a opera di soggetti appositamente incaricati e in ottemperanza a quanto previsto dall’art. 29 del Regolamento (UE) 2016/679.
Le segnaliamo che, nel rispetto dei principi di liceità, limitazione delle finalità e minimizzazione dei dati, ai sensi dell’art. 5 del Regolamento (UE) 2016/679, i Suoi dati personali saranno conservati per il periodo di tempo necessario per il conseguimento delle finalità per le quali sono raccolti e trattati.
Ambito di comunicazione e diffusione.
Informiamo, inoltre, che i dati raccolti non saranno mai diffusi e non saranno oggetto di comunicazione senza Suo esplicito consenso, salvo le comunicazioni necessarie che possono comportare il trasferimento di dati a enti pubblici e ad altri soggetti per l’adempimento degli obblighi di legge.
Trasferimento dei dati personali.
I suoi dati non saranno trasferiti né in Stati membri dell’Unione Europea né in Paesi terzi non appartenenti all’Unione Europea.
Esistenza di un processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione.
L’Agenzia Laore non adotta alcun processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione, di cui all’articolo 22, paragrafi 1 e 4, del Regolamento UE n. 679/2016.
Diritti dell’interessato.
In ogni momento, Lei potrà esercitare, ai sensi degli articoli dal 15 al 21 del Regolamento (UE) 2016/679, il diritto di:
a) chiedere la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali;
b) ottenere le indicazioni circa le finalità del trattamento, le categorie dei dati personali, i destinatari o le categorie di destinatari a cui i dati personali sono stati o saranno comunicati e, quando possibile, il periodo di conservazione;
c) ottenere la rettifica e la cancellazione dei dati;
d) ottenere la limitazione del trattamento;
e) ottenere la portabilità dei dati, ossia riceverli da un titolare del trattamento, in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico, e trasmetterli ad un altro titolare del trattamento senza impedimenti;
f) opporsi al trattamento in qualsiasi momento ed anche nel caso di trattamento per finalità di marketing diretto;
g) opporsi ad un processo decisionale automatizzato relativo alle persone fisiche, compresa la profilazione.
h) chiedere al titolare del trattamento l’accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che lo riguardano o di opporsi al loro trattamento, oltre al diritto alla portabilità dei dati;
i) revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca;
j) proporre reclamo a un’autorità di controllo - Garante per la protezione dei dati personali - Piazza di Monte Citorio n. 121 – 00186 Roma.

Può esercitare i Suoi diritti con richiesta scritta inviata al Delegato dal Titolare del trattamento nella persona del Dott. Antonio Maccioni quale Direttore del Servizio Sviluppo della multifunzionalità e valorizzazione della biodiversità agricola, ai contatti sopra riportati.